Krátká intervence a nealkoholové drogy
12.3.2008 Prim. MUDr. Karel Nešpor, CSc.Krátká intervence a nealkoholové drogy
Úvod
Krátká intervence je důležitá vzhledem k počtu lidí zneužívajících alkohol, tabák a jiné psychoaktivní látky nebo na nich závislých. Krátká intervence je časově úsporná a měli by ji provádět lékaři všech klinických oborů, psychologové i další odborníci, kteří přicházejí do styku se škodlivě užívajícími nebo závislými. Krátká intervence se používá už dlouho u problémů působených alkoholem (přehled např. Fleming a Manwell, 1999) i u problémů působených tabákem. V posledních letech se ale objevily zprávy o tom, že krátká intervence může být prospěšná i u problémů působených jinými psychoaktivními látkami.
O které postupy se jedná
Používají se podobné postupy jak u problémů působených alkoholem (přehled např. Nešpor, 2004, 2007), tj. např. posouzení stavu a zpětná informace, jasné doporučení abstinovat, motivační rozhovor, svépomocné materiály (např. Nešpor, 2006), práce s rodinou (Spoth a spol., 2004) a aktivní předání.
Ze zmíněných postupů je třeba uvést především motivační rozhovor. V jeho průběhu se terapeut obvykle ptá pacienta na problémy, které návykové látky působily v různých oblastech života. Děje se tak citlivě a s pochopením. Kumulativní účinek i velmi krátkých, méně než pět minut trvajících, rozhovorů během rutinních vyšetření může být velmi prospěšný (Waver a spol., 1999). Opakování v průběhu delší doby zvyšuje efektivitu intervence (Jungerman a spol., 2007). Motivační rozhovor s poskytnutím zpětné vazby se ukázal jako účinný u zneužívání kokainu i heroinu (Stotts a spol., 2006, Bernstein a spol., 2005) i u dospívajících zneužívajících marihuanu (Martin a spol., 2005).
Meze krátké intervence
Zejména u závislostí krátká intervence většinou nepostačuje, i když může mírnit průběh. V tom případě je vhodné předání ke specializované léčbě. „Aktivní předání“ znamená, že terapeut např. dohodne pacientovi návštěvu na specializovaném ambulantním nebo lůžkovém pracovišti, případně že pacienta k této návštěvě doprovodí někdo z rodiny. Tím se zvyšuje pravděpodobnost, že předání bude úspěšné. Jestliže není dotyčný ochoten přistoupit na tuto možnost, je žádoucí s ním udržovat kontakt, nabídku k léčení opakovat a mírnit škody, které zneužívání psychoaktivních látek působí.
Literatura
Bernstein J, Bernstein E, Tassiopoulos K, Heeren T, Levenson S, Hingson R. Brief motivational intervention at a clinic visit reduces cocaine and heroin use. Drug Alcohol Depend. 2005; 77(1):49-59.
Fleming, M, Manwell, LB: Brief intervention in primary care settings. Alcohol Research & Health 1999; 23:128-137.
Gandhi DH, Jaffe JH, McNary S, Kavanagh GJ, Hayes M, Currens M. Short-term outcomes after brief ambulatory opioid detoxification with buprenorphine in young heroin users. Addiction. 2003; 98(4):453-62.
Jungerman FS, Andreoni S, Laranjeira R. Short term impact of same intensity but different duration interventions for cannabis users. Drug Alcohol Depend. 2007; 90(2-3):120-7.
Martin G, Copeland J, Swift W. The Adolescent Cannabis Check-Up: feasibility of a brief intervention for young cannabis users. J Subst Abuse Treat. 2005; 29(3):207-13.
Nešpor K. Zůstat střízlivý. Brno: Host 2006; 238. Spolu s dalšími svépomocnými materiály volně na www.drnespor.eu.
Nešpor K. Návykové chování a závislost. Třetí aktualizované vydání. Praha: Portál 2007; 176.
Nešpor K. Návykové nemoci. In: Seifertová D, Praško J, Höschl C. Postupy v léčbě psychických poruch. Praha: Academia Medica Pragensis 2004; 19–45.
Spoth R, Redmond C, Shin C, Azevedo K. Brief family intervention effects on adolescent substance initiation: school-level growth curve analyses 6 years following baseline. J Consult Clin Psychol. 2004; 72(3):535-42.
Stotts AL, Potts GF, Ingersoll G, George MR, Martin LE. Preliminary feasibility and efficacy of a brief motivational intervention with psychophysiological feedback for cocaine abuse. Subst Abus. 2006; 27(4):9-20.
Tato práce vznikla v rámci Evropského akčního plánu o alkoholu a je možné ji šířit bez omezení.
Kontakt : Prim. MUDr. Karel Nešpor, CSc., www.drnespor.eu, Psychiatrická léčebna Bohnice, Odd. léčby závislostí – muži, 181 02 Praha 8
